ガス料金口座振替のお申し込み

DIRECT DEBIT

お申し込み内容

ガス料金をお客さまの口座から毎月自動的に振り替えるための申し込み用紙を郵送します。

●以下の欄に必要事項をご入力ください。後日申込書を送付いたします。
●申込書に必要事項を記入し金融機関へのお届け印を押印のうえ返信用封筒で当社にお送り下さい。
●口座振替の開始には申込書をいただいてから1~2ヶ月程度要しますので、あらかじめご了承ください。

印のついた欄は必ずご入力をお願い致します。

■お名前

■申込書の送付先

■口座振替申込書の送付に関する連絡事項等