お問合せ

ガス料金口座振替申込み

ガス料金をお客さまの口座から毎月自動的に振り替えるための申し込み用紙を郵送します。

  • 以下の欄に必要事項をご入力ください。後日申込書を送付いたします。
  • 申込書に必要事項を記入し金融機関へのお届け印を押印のうえ返信用封筒で当社にお送り下さい。
  • 口座振替の開始には申込書をいただいてから1~2ヶ月程度要しますので、あらかじめご了承ください。

必須項目にすべてご記入の上、[申込内容を確認する]ボタンを押してください

ガスご契約者様情報

必須
お名前
任意
郵便番号
必須
ご住所
任意
建物名など
必須
電話番号
- -
必須
E-Mail

申し込み用紙の送付先

必須
送付先

送付先がご契約者様住所と異なる場合は以下を入力して下さい。

任意
お名前
任意
郵便番号
任意
ご住所
任意
建物名など

口座振替申込書の送付に関する連絡事項等

任意
ページトップへ